PresbyLASIK : comment le laser corrige la vision de près

La presbytie, de quoi parle-t-on ?

La presbytie est la perte progressive, liée à l’âge, de la capacité d’accommodation de l’œil, c’est-à-dire de sa faculté à faire la mise au point sur les objets proches. Elle vient surtout de la perte d’élasticité du cristallin et apparaît le plus souvent entre 40 et 45 ans. Vous éloignez alors le texte pour le lire, et la fatigue visuelle s’installe dès que la lumière baisse.

Ce n’est pas une maladie mais un phénomène physiologique, qui touche aussi les personnes n’ayant jamais porté de lunettes.

Multifocalité et mini-monovision, deux façons de compenser

Le chirurgien découpe d’abord un volet cornéen superficiel, le plus souvent au laser femtoseconde, puis le laser excimer remodèle le tissu situé sous ce volet selon un profil programmé. Ce profil d’ablation multifocal modifie l’asphéricité de la cornée et augmente la profondeur de foyer : la lumière se répartit entre plusieurs foyers, pour voir de loin, en vision intermédiaire et de près.

Le PresbyLASIK est souvent associé à une mini-monovision. L’œil dominant est réglé pour la vision de loin, l’œil non dominant garde une légère myopie pour la lecture, et le cerveau fusionne les deux images après une période de neuro-adaptation. On parle de pseudo-accommodation, puisque le laser compense la presbytie sans restituer l’accommodation naturelle du cristallin, qui continue de vieillir.

Opération de la presbytie au laser : qui peut en bénéficier ?

Le PresbyLASIK s’adresse aux personnes presbytes, le plus souvent à partir de 45 ans, dont le cristallin est encore transparent, donc sans cataracte. Les hypermétropes et les emmétropes (sans défaut de loin) devenus presbytes font partie des profils fréquents, tout comme certains myopes. Avant toute opération de la presbytie au laser à Paris, votre chirurgien vérifie aussi la stabilité de la réfraction, l’épaisseur et la forme de la cornée, la surface oculaire, la vision binoculaire et vos besoins professionnels.

Certaines situations contre-indiquent l’intervention ou imposent d’attendre :

• une cornée trop fine ou irrégulière, un kératocône ou une suspicion de kératocône ;
• une cataracte débutante ou constituée ;
• une sécheresse oculaire sévère non contrôlée, à traiter avant de confirmer l’indication ;
• certaines maladies oculaires (glaucome évolué, pathologies rétiniennes) ou générales mal équilibrées ;
• la grossesse et l’allaitement, qui conduisent à différer toute chirurgie réfractive.

Des attentes irréalistes sont, elles aussi, un motif de prudence, car le PresbyLASIK cherche un équilibre entre plusieurs distances et non une vision parfaite en toutes circonstances. Lorsque le laser n’est pas adapté, en présence d’une cataracte par exemple, le chirurgien peut envisager le remplacement du cristallin par un implant intraoculaire multifocal, les lunettes et les lentilles multifocales restant les options sans chirurgie.

Opération PresbyLASIK : déroulement, du bilan au suivi

Le bilan préopératoire

Concrètement, le bilan comprend la mesure de la réfraction et des acuités visuelles, la topographie ou la tomographie cornéenne, la pachymétrie (la mesure de l’épaisseur de la cornée) et la mesure pupillaire. Le chirurgien examine aussi les larmes, le cristallin et le fond d’œil, puis détermine votre œil dominant. Quand une mini-monovision est envisagée, on peut tester votre tolérance au décalage entre les deux yeux avec des lentilles de contact ou des verres d’essai.

Comme le prévoit la loi, le chirurgien doit vous expliquer, oralement et par écrit, les bénéfices attendus, les limites, les risques et les alternatives. Vous avez ensuite un temps de réflexion avant de signer votre consentement, et la décision se prend à deux.

Le jour de l’intervention

L’intervention se fait en ambulatoire, dans un environnement stérile, sous anesthésie locale par collyre et sans piqûre. Après la mise en place d’un écarteur de paupières, le chirurgien découpe le volet cornéen, le soulève, applique le laser excimer puis le repositionne, et le volet adhère sans points de suture. Le geste laser ne dure que quelques minutes par œil.

Pendant ce temps, vous fixez la cible et suivez les consignes de l’équipe. Vous rentrez chez vous le jour même, accompagné, puisque vous ne devez pas conduire après l’opération.

Les suites et le suivi

Après un LASIK, l’œil est peu ou pas douloureux et la vision revient le plus souvent en quelques heures à quelques jours, avec parfois des picotements ou un larmoiement les premières heures. La vision de près progresse plus lentement, car le cerveau a besoin de quelques semaines d’adaptation, parfois davantage. Vous suivez le traitement par collyres, vous évitez de vous frotter les yeux et vous attendez l’accord du chirurgien pour reprendre la conduite, le sport, la piscine ou le maquillage.

Une baisse de vision après une amélioration, une douleur qui augmente, une forte rougeur, une gêne importante à la lumière ou l’apparition soudaine de points noirs ou d’éclairs justifient d’appeler rapidement l’équipe chirurgicale. L’opération ne dispense pas, d’ailleurs, d’un suivi ophtalmologique régulier.

PresbyLASIK : avis, résultats et effets secondaires

Ce que l’on peut attendre du résultat

Le PresbyLASIK améliore la vision fonctionnelle, de près et à distance intermédiaire en particulier, et réduit la dépendance aux lunettes sans pouvoir garantir une indépendance complète, comme le rappelle la Société Française d’Ophtalmologie (SFO).

La presbytie continue d’évoluer après l’intervention, si bien que des lunettes de lecture peuvent redevenir utiles avec les années, en faible lumière ou pour les caractères très fins. Sur le laser de la presbytie, les avis publiés en ligne ne disent rien de votre éligibilité ni de votre futur résultat. En pratique, l’avis médical fondé sur votre bilan est plus pertinent qu’un témoignage isolé.

Effets secondaires et risques

Les effets secondaires les plus fréquents après un PresbyLASIK sont les suivants :

• une sécheresse oculaire, le plus souvent transitoire, traitée par larmes artificielles ;
• des halos ou un éblouissement autour des lumières, surtout la nuit, qui peuvent gêner la conduite nocturne ;
• une légère baisse de la sensibilité aux contrastes ;
• une vision fluctuante, parfois dédoublée ou déformée.

En mini-monovision, une minorité de patients tolère mal le décalage entre les deux yeux. Les complications graves (infection, inflammation, cicatrisation anormale, ectasie cornéenne, problème lié au volet) sont rares, et le chirurgien les détaille en consultation. Une sous-correction ou une surcorrection peut demander une correction optique ou une retouche au laser, possible seulement si l’épaisseur de la cornée le permet.

PresbyLASIK : prix à Paris, tarif et remboursement par la mutuelle

À l’Institut Voltaire, les frais d’institut liés au PresbyLASIK s’élèvent à 600 € par œil. Ce montant ne comprend pas les honoraires du chirurgien, qui figurent sur le devis personnalisé remis après la consultation, et ne correspond donc pas au prix total de l’opération. Une reprise au laser dans les 12 mois qui suivent l’intervention est, elle, sans frais. Le tableau ci-dessous reprend les éléments qui composent votre reste à charge.

L’Assurance Maladie ne rembourse pas le PresbyLASIK, car la chirurgie réfractive au laser ne figure pas parmi les actes remboursables. Certaines complémentaires santé prévoient un forfait spécifique, souvent exprimé par œil ou par année civile, dont le montant varie beaucoup d’un contrat à l’autre. Transmettez votre devis à votre mutuelle avant l’intervention pour connaître le montant exact pris en charge.

Pour choisir un centre de chirurgie réfractive à Paris, vérifiez que l’intervention est faite par un chirurgien ophtalmologiste inscrit à l’Ordre des médecins, que le bilan est complet, que l’information sur les risques vous est remise par écrit et que le suivi postopératoire est organisé. L’Institut Voltaire vous reçoit au 5, rue la Vacquerie, 75011 Paris, et vous pouvez prendre rendez-vous pour évaluer votre éligibilité au PresbyLASIK.

Vos questions sur le PresbyLASIK