La technique Lasik

La technique du Lasik a été développée dans les années 1990 et a rapidement gagné en popularité grâce à son efficacité et à une récupération visuelle beaucoup plus rapide qu’avec les techniques qui existaient jusqu’alors.

Cette chirurgie réfractive vise à corriger les défauts de réfraction de l’œil, tels que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Ces anomalies se produisent lorsque la cornée, cette partie transparente de l’œil située devant l’iris et la pupille, ne focalise pas correctement la lumière sur la rétine, entraînant une vision floue.

En modifiant la courbure de la cornée, le Lasik corrige la manière dont la lumière entre dans l’œil, ce qui permet une meilleure focalisation sur la rétine. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, avec des gouttes anesthésiantes, et dure généralement entre 15 et 30 minutes pour les deux yeux.

Le processus débute par la création d’un fin volet cornéen grâce au laser Femtoseconde. Ce volet est ensuite soulevé pour exposer la couche sous-jacente de la cornée, le stroma. C’est à ce moment que le laser Excimer entre en jeu pour retirer par photoablation de microscopiques portions de cornée. Une fois la correction effectuée, le volet est rabattu, sans sutures.

Le Lasik est une procédure sûre et précise qui peut être adaptée en fonction des besoins individuels de chaque patient, avec à la clé des résultats très personnalisés.

L’une des principales raisons pour lesquelles le Lasik a gagné en popularité est la rapidité avec laquelle les patients récupèrent leur vision. Contrairement à d’autres techniques chirurgicales, où la convalescence peut être longue et accompagnée de nombreux désagréments, le Lasik permet souvent aux patients de reprendre leurs activités normales dès le lendemain de l’intervention.

Les indications et les contre-indications au Lasik

Les indications du Lasik

Le Lasik est indiqué pour les personnes ayant un trouble réfractif et qui souhaitent se débarrasser de la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact, qui peuvent leur poser des problèmes esthétiques ou pratiques (notamment pour certaines activités sportives ou professionnelles).

• La myopie est un défaut visuel parmi les plus courants, elle se caractérise par une vision claire de près, mais floue de loin, en raison d’une cornée trop courbée ou d’un œil trop long. Au lieu de se focaliser directement sur la rétine, la lumière se focalise devant elle. Le Lasik vise alors à aplatir la cornée afin que la lumière soit correctement focalisée sur la rétine.
• L’hypermétropie est le trouble inverse : la personne voit mal de près, bien que la vision de loin puisse être relativement claire. Cela est dû à une cornée trop plate ou un globe oculaire trop court, qui provoque une focalisation de la lumière derrière la rétine. Là encore, le Lasik modifie cette courbure anormale.
• L’astigmatisme se produit lorsque la cornée a une forme irrégulière, ressemblant davantage à un ballon de rugby qu’à une sphère. Cela entraîne une vision déformée ou floue à toutes les distances. Le Lasik corrige l’astigmatisme en remodelant la cornée pour lui donner une forme plus symétrique, ce qui améliore la capacité de l’œil à focaliser la lumière correctement.
• La presbytie est un trouble lié à l’âge. En raison du vieillissement de l’œil et de la perte de flexibilité du cristallin, la personne perd sa capacité à accommoder facilement, avec une altération de la vision de près. Le Lasik conventionnel ne corrige pas la presbytie, mais une variante a été développée dans cette indication : le Presbylasik. Il permet de corriger plusieurs troubles réfractifs à la fois, notamment grâce au principe de la monovision.

Quel que soit le trouble réfractif, les candidats à la chirurgie doivent être âgés d’au moins 18 ans et leur défaut de vision doit être stabilisé depuis 2 ans, pour s’assurer de la pérennité du résultat.

Les contre-indications du Lasik

Les contre-indications du Lasik sont cruciales à prendre en compte car elles peuvent compromettre le résultat de l’intervention, et surtout être à l’origine de complications. Certaines contre-indications sont absolues, tandis que d’autres sont relatives et nécessitent une évaluation approfondie.

Certaines situations interdisent le recours au Lasik :

• Une cornée trop fine : elle ne permettrait pas une correction complète, par crainte de l’endommager lors du remodelage.
• Un kératocône : cette maladie progressive de la cornée affecte sa forme (la cornée est conique) et son épaisseur (elle devient de plus en plus fine). Le Lasik fait alors courir un risque de l’endommager davantage.
• Une dystrophie cornéenne : il s’agit d’un trouble qui affecte la clarté et la structure de la cornée.
• Une sécheresse oculaire sévère : la procédure Lasik implique la section de nerfs cornéens. De ce fait, le patient opéré a les yeux très secs dans les suites immédiates de l’intervention. Chez un patient souffrant déjà de sécheresse oculaire, le Lasik pourrait aggraver la situation, ce qui compromettrait évidemment le résultat final.
• Un glaucome non contrôlé : le Lasik pourrait aggraver la pression intraoculaire, déjà élevée dans le glaucome.

Certaines situations n’interdisent pas le recours au Lasik mais elles nécessitent une évaluation plus approfondie et une discussion détaillée avec le chirurgien :

• La grossesse et allaitement : Les changements hormonaux pendant la grossesse et l’allaitement peuvent affecter la vision et le suivi post-chirurgical. Il est donc recommandé d’attendre la fin de cette période avant d’envisager le Lasik.
• Une maladie auto-immune : Les patients atteints de maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus, peuvent avoir une capacité de guérison réduite, ce qui pourrait compliquer la récupération.
• Le diabète : Un diabète mal contrôlé et mal stabilisé peut affecter la guérison et le résultat. Il faut donc minutieusement évaluer la situation avant de poser l’indication.
• La taille de la pupille : plus la pupille est grande, plus certains effets indésirables peuvent se produire (par exemple les halos et les éblouissements, normaux dans les suites immédiates, mais dont la persistance dans le temps est anormale).
• La pratique de certains sports exposant à un risque de traumatisme oculaire, en particulier les sports de contact : dans ce cas, le risque de déplacement du volet cornéen est augmenté.

Le déroulement d’une intervention Lasik

Le Lasik est une procédure ambulatoire qui ne prend généralement pas plus de 30 minutes pour les deux yeux. Le processus est rapide, indolore et permet une récupération visuelle rapide.

La consultation préopératoire

C’est une étape clé : elle permet de détecter l’existence de contre-indications susceptibles de remettre en cause le résultat, et d’évaluer très précisément les besoins de chaque patient.

• L’examen préopératoire : il consiste en un examen approfondi de l’œil, comprenant des mesures précises de la réfraction, de la topographie cornéenne (carte de la courbure de la cornée), et de la pachymétrie (évaluation de l’épaisseur de la cornée). D’autres tests peuvent permettre d’évaluer la quantité de larmes.
• Les consignes et conseils préopératoires : à ce stade, le chirurgien donne des conseils tels que l’arrêt du port de lentilles de contact qui peut altérer temporairement la forme naturelle de la cornée. Il rappelle également la nécessité de retirer tout maquillage avant l’opération.
• La recherche d’antécédents médicaux et de traitements médicamenteux susceptibles d’avoir une incidence sur le succès de l’intervention. 

L’intervention proprement dite

Elle se déroule, en plusieurs étapes :

• Des gouttes de collyre anesthésiant sont instillées dans les yeux pour engourdir leur L’opération est indolore, seule une sensation d’inconfort peut être ressentie pendant certaines étapes de la procédure.
• Le patient est allongé sous le laser. Son œil est immobilisé pour éviter les clignements d’yeux involontaires. On lui pose un anneau de succion destiné à stabiliser la cornée pendant toute l’intervention.
• Le chirurgien découpe un fin volet sur la surface de la cornée, l’épithélium. Pour cela, il peut utiliser une lame très fine (appelée microkératome) ou un laser Femtoseconde, caractérisé par une très grande précision.
• Le volet, d’une épaisseur de quelques microns, est soulevé pour permettre l’accès aux couches cornéennes plus profondes, appelées stroma.
• Avec le laser Excimer, contrôlé par ordinateur, le chirurgien retire une petite quantité de tissu cornéen, par photoablation. Cette portion correspond à ce qu’il est nécessaire d’ôter pour redonner à la cornée une forme normale. Ce processus est rapide et dure généralement moins d’une minute. Le laser est programmé en fonction des mesures spécifiques de l’œil du patient, assurant ainsi une correction précise.
• Une fois la cornée remodelée, le volet est replacé. Il adhère naturellement à la cornée sans besoin de points de suture.

Dès la fin de l’opération, le chirurgien instille dans les yeux des gouttes de collyre antibiotique et anti inflammatoire.

Focus sur le Presbylasik

Le PresbyLasik est une variante de la chirurgie Lasik spécialement conçue pour corriger la presbytie, un trouble de la vision qui survient généralement après 40 ans et qui se traduit par une difficulté à voir de près. Cette situation est causée par la perte progressive de flexibilité du cristallin, la lentille naturelle de l’œil, rendant la mise au point sur les objets proches plus difficile.

Le PresbyLasik vise à offrir une solution durable aux patients qui veulent réduire ou éliminer leur dépendance aux lunettes (lunettes de lecture, verres progressifs souvent mal supportés) ou aux lentilles bifocales.

Le déroulement d’une opération de PresbyLasik est similaire à celui d’une chirurgie Lasik traditionnelle, mais avec des ajustements spécifiques pour traiter la presbytie.

Après une consultation préopératoire approfondie, où le chirurgien a évalué l’état de la cornée, mesuré la vision du patient et discuté de ses attentes, l’opération elle-même se déroule sous anesthésie locale, grâce à des gouttes ophtalmiques.

Lors de l’intervention, un capot cornéen est créé, tout comme dans le Lasik classique. Ensuite, au lieu de simplement remodeler la cornée pour corriger la myopie ou l’hypermétropie, le laser Excimer est utilisé pour créer une configuration multifocale sur la cornée, avec différentes zones de vision pour les distances proches, intermédiaires et lointaines, simulant ainsi l’effet de verres progressifs.

Cette approche multifocale permet à l’œil de s’adapter à différentes distances de focalisation, ce qui est essentiel pour traiter la presbytie. Le but est de rendre chaque œil capable de gérer à la fois la vision de près et de loin, même si une légère dominante pour une distance donnée peut être favorisée.

Les suites normales du Lasik

La récupération visuelle après le Lasik varie d’une personne à l’autre, mais la plupart des patients constatent une amélioration notable de leur vision dès le lendemain de la chirurgie. Mais il existe quelques effets secondaires très transitoires :

• Sécheresse oculaire : c’est l’une des complications les plus courantes après un Lasik. Les causes en sont la section des nerfs cornéens et la perturbation temporaire de la production de larmes. Les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure, de picotement ou une gêne, surtout dans les environnements secs. Cette sécheresse est généralement temporaire et peut être traitée avec des gouttes hydratantes.
• Certains patients peuvent voir des halos ou des éclats de lumière autour des objets lumineux, particulièrement la nuit. Ces effets sont souvent plus prononcés dans les premières semaines après la chirurgie et tendent à s’estomper avec le temps.
• Sensation de corps étranger dans l’œil.
• Fluctuations de la vision.

En une semaine, ces effets ont normalement disparu.

Pour garantir une convalescence la plus rapide possible, quelques consignes doivent être scrupuleusement suivies :

• Éviter pendant minimum une semaine les activités exposant à un risque de choc sur les yeux, notamment les activités sportives.
• Ne surtout pas se frotter les yeux car cela ferait courir le risque d’un déplacement du volet sur la cornée. Pour ces mêmes raisons, il ne faut pas se maquiller les yeux dans les jours qui suivent.
• Éviter les environnements poussiéreux, enfumés ou humides (type sauna, hammam, piscine) pendant au moins un mois car ces milieux sont propices aux infections.
• Protéger ses yeux des UV avec des lunettes de soleil pendant la période de récupération.
• Bien suivre les instructions du médecin concernant l’utilisation des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires pour prévenir les infections et réduire l’inflammation.

En suivant ces consignes, la récupération après un LASIK est généralement rapide.

Après un Presbylasik, la récupération est également rapide, mais une période d’adaptation est nécessaire pour le cerveau, qui doit apprendre à traiter les nouvelles informations visuelles fournies par la cornée remodelée. Les patients peuvent ressentir une gêne temporaire, une sensibilité à la lumière, ou des fluctuations dans la qualité de la vision pendant cette phase d’adaptation.

Complications potentielles du Lasik

Bien que le Lasik soit considéré comme une procédure sûre et efficace, il existe un risque de complications, comme pour toute intervention chirurgicale. Ces complications peuvent varier en gravité, mais la plupart sont rares et peuvent être traitées efficacement si elles sont détectées à temps.

• Vision floue ou double : la vision peut fluctuer au cours de la période de guérison, entraînant une vision floue ou double. Mais dans de rares cas, cette vision floue peut persister.
• Kératite lamellaire diffuse (DLK) : cette inflammation sous le volet cornéen peut survenir quelques jours après la chirurgie. C’est une complication rare pour laquelle il existe des traitements locaux mais elle nécessite une prise en charge rapide pour éviter des complications à plus long terme.
• Déplacement du volet cornéen : le volet cornéen peut se déplacer ou se plisser, surtout si l’œil est touché ou frotté pendant la période de guérison. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour repositionner le volet.
• Ectasie cornéenne : cette complication rare survient lorsque la cornée s’affaiblit et se déforme après la chirurgie, entraînant une vision floue et un risque accru de perte de vision. L’ectasie cornéenne est plus fréquente chez les patients présentant une cornée fine ou un kératocône préexistant, raison pour laquelle il est si important de poser l’indication très soigneusement. Dans certains cas, une intervention supplémentaire, telle que l’implantation d’anneaux intracornéens ou une greffe de cornée, peut être nécessaire.
• Sous-correction ou sur-correction : il est possible que la correction de la vision ne soit pas parfaite, ce qui peut entraîner une sous-correction (nécessitant encore des lunettes ou des lentilles de contact pour certaines activités) ou une sur-correction. Dans certains cas, une deuxième intervention, appelée retouche, peut être nécessaire pour affiner les résultats.

Certains effets secondaires normaux de l’opération (sécheresse oculaire, perception de halos) peuvent persister au-delà de plusieurs mois.

Les résultats du Lasik

Les résultats définitifs d’un Lasik ne sont pas immédiats.

Durant la première semaine, il est courant de ressentir une légère fluctuation de la vision. Certains patients peuvent remarquer que leur vision est plus nette le matin et légèrement floue en fin de journée. Ces fluctuations sont normales et diminuent généralement avec le temps.

La vision continue à s’améliorer et à se stabiliser dès la première semaine postopératoire, avec la dissipation de certains effets secondaires normaux (halos, vision troublée, etc.).

Dans certains cas, une imperfection de la vision peut persister après le LASIK, nécessitant une deuxième intervention pour l’améliorer. Cette retouche est généralement effectuée quelques mois après la première intervention, une fois qu’on est certain que la vision s’est stabilisée.

A distance de l’intervention, les résultats sont excellents : le patient peut se passer du port de lunettes ou de lentilles de contact, il retrouve une vision nette avec une correction de son trouble réfractif.

Ces résultats sont durables, mais il est important d’avoir des attentes réalistes.

Les résultats peuvent cependant être remis en question à moyen ou long terme par le vieillissement de l’œil qui peut donner lieu à des pathologies comme la presbytie, la cataracte ou encore la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge).

Le coût du Lasik

Le coût de la chirurgie Lasik varie en fonction de nombreux facteurs, notamment

●      La technologie utilisée : le coût d’une intervention faisant intervenir le laser Femtoseconde sera plus élevé qu’une intervention avec usage du microkératome.

• L’expérience du chirurgien : un chirurgien expérimenté et reconnu peut facturer davantage, avec à la clé une plus grande sécurité et des résultats optimaux.

• Les soins pré et post-opératoires : le coût du Lasik inclut généralement les consultations préopératoires, les examens post-opératoires, et les médicaments prescrits.

L’ensemble des postes est détaillé dans le devis remis au patient par le chirurgien.

La Sécurité sociale ne rembourse que les actes médicaux jugés nécessaires sur le plan médical. Or, le Lasik, bien qu’il améliore considérablement la qualité de vie des personnes atteintes de troubles visuels, n’entre pas dans cette catégorie car ces troubles peuvent être corrigés par des moyens non chirurgicaux (lunettes ou lentilles). Par conséquent, le coût de l’intervention reste à la charge du patient. S’il souhaite interrompre son activité professionnelle, le temps de la récupération, il ne pourra pas bénéficier d’un arrêt de travail indemnisé.

Il est important de noter que certaines mutuelles complémentaires santé peuvent offrir un remboursement partiel pour cette intervention. Ce remboursement dépend du niveau de couverture souscrit et des termes du contrat d’assurance. Il est donc recommandé de bien vérifier les conditions avec son assureur avant de programmer l’intervention.

Le Lasik représente une solution moderne, sûre et efficace pour la correction des troubles visuels, offrant une alternative séduisante aux lunettes et aux lentilles de contact.

Bien qu’il présente de nombreux avantages, il est essentiel pour chaque patient de bien comprendre les risques et les bénéfices potentiels avant de décider de recourir à cette intervention.

Une consultation approfondie avec un spécialiste de la chirurgie réfractive est indispensable pour évaluer l’éligibilité et s’assurer que le Lasik est le meilleur choix pour une correction visuelle durable et sans complications.