La myopie comme la presbytie font toutes deux parties des troubles visuels parmi les plus fréquents chez les patients de plus de 40/50 ans. C’est pourquoi beaucoup se demandent si l’opération de la myopie et de la presbytie reste possible en même temps, pour ne plus porter de lunettes : avis des spécialistes de la vision de l’Institut Voltaire à Paris.
Opération de la myopie et de la presbytie : quelles différences ?
La myopie est un trouble de la vision extrêmement fréquent à tout âge, pouvant survenir dès l’enfance : la vision de loin est floue.
Cette myopie est le plus souvent d’origine cornéenne (90 % des cas), avec un œil trop long ou une cornée trop bombée, si bien que les rayons lumineux ne convergent pas sur la rétine mais en amont.
Une opération des yeux au laser permet d’aplanir la cornée, pour lui redonner sa puissance réfractive normale. SI le remodelage cornéen est impossible, le chirurgien spécialiste de la myopie peut alors poser un implant-intraoculaire myopique, soit en remplaçant le cristallin, soit en plaçant cet implant phaque devant.
La presbytie à l’inverse se caractérise par un trouble de la vision de près, apparaissant le plus souvent après 40 ans. Ce processus de vieillissement naturel correspond à une perte des facultés d’accommodation, car le cristallin perd de sa souplesse et de son élasticité. Là encore, l’opération de la presbytie peut proposer deux stratégies différentes : soit une opération des yeux au laser pour remodeler la cornée, soit la pose d’implants intraoculaires.
Lorsque différents troubles visuels sont présents chez le même patient (myopie et presbytie, myopie astigmatisme presbytie…), le chirurgien spécialiste de la vision peut proposer une opération commune pour retrouver une vue nette de près comme de loin. Le choix technique dépend alors du bilan réfractif et de l’importance de l’amétropie.
Quelle est la meilleure opération pour ce cas ?
L’existence de nombreuses techniques en chirurgie réfractive traduit le fait qu’il n’existe pas UNE meilleure opération de la myopie ou de la presbytie dans l’absolu. C’est à chaque fois une réponse individualisée et sur-mesure.
Sur une cornée suffisamment épaisse et régulière, l’opération des yeux au laser de référence reste le LASIK, avec découpe d’un volet cornéen au laser femtoseconde, avant de remodeler la couche profonde par laser EXCIMER.
Le PRESBYLASIK est une variante du LASIK, idéale pour corriger myopie et presbytie : ce remodelage cornéen permet de modifier la sphéricité de la courbure cornéenne pour la rendre multifocale, ou de traiter différemment œil dominé en vision de près et œil dominant en vision de loin (monovision alternée).
Sur une cornée plus fragile, le chirurgien peut préférer une technique comme la photokératectomie réfractive PKR ou sa variante TransPKR.
En revanche, sur une cornée trop mince ou sur une myopie trop importante, le chirurgien tend à proposer la pose d’implant intra-oculaire multifocal :
- Soit en remplaçant le cristallin existant : cette chirurgie du cristallin clair est fréquente à partir de 50/60 ans, quand les risques de voir apparaitre bientôt une cataracte sont réels ;
- Soit en plaçant un implant phaque multifocal entre le cristallin et l’iris.
C’est pourquoi l’opération de la myopie et de la presbytie en même temps demande de faire appel à un ophtalmologiste spécialiste en chirurgie réfractive, maîtrisant les différentes techniques opératoires : c’est le meilleur moyen pour bénéficier d’une opération sur-mesure et retrouver une vision optimale sans lunettes.
