L’opération de la cataracte reste l’une des interventions les plus pratiquées en France, garantissant une vraie maîtrise en termes de sécurité et de résultats. Ses complications sont exceptionnelles, mais certains patients évoquent parfois un astigmatisme après leur opération de la cataracte : pourquoi et que faire ?
Astigmatisme après opération de la cataracte : comprendre les causes
Comme tout astigmatisme, le développement d’une vision astigmate après une chirurgie de la cataracte peut avoir deux grandes origines, correspondant aux deux lentilles naturelles de l’œil : la cornée ou le cristallin. L’astigmatisme correspond en effet à une irrégularité de courbure d’une de ces deux lentilles, prenant une forme ovale, si bien que l’image d’un point se transforme peu ou prou en croix.
Après une opération de la cataracte, l’astigmatisme d’origine cornéenne peut résulter de l’incision avec déformation cornéenne. Plus l’incision de la cornée est petite, plus le risque d’astigmatisme diminue. Dans la plupart des cas, la chirurgie de la cataracte se réalise à travers des incisions cornéennes de 2 mm, rendant le risque d’astigmatisme induit exceptionnel. Un astigmatisme temporaire est possible en phase de cicatrisation, quand un œdème inflammatoire se forme sur les berges de la plaie, déformant de fait la sphéricité cornéenne.
Après une opération de la cataracte, l’astigmatisme d’origine cristallinienne ne provient plus du cristallin stricto-sensu, celui-ci ayant été détruit par ultrasons et retiré (phako-émulsification) : il peut être dû alors à un implant torique inadapté, ou un implant multifocal légèrement décentré. Ces complications sont possibles, mais rares. Dans de très rares cas enfin, l‘astigmatisme observé après phakoémulsification n’est pas induit par l’opération de la cataracte, mais révélé. Un astigmatisme cornéen externe et un astigmatisme cristallinien interne peuvent en effet coexister et s’annuler : cette compensation s’annule en plaçant l’implant-intra-oculaire, qui supprime l’astigmatisme interne et exprime l’astigmatisme externe.
La première étape pour le chirurgien consiste donc à déterminer la cause de l’astigmatisme après l’opération de la cataracte, pour savoir s’il est induit ou révélé, interne ou externe.
Prise en charge
La correction d’un astigmatisme résiduel après chirurgie de la cataracte ne doit s’envisager qu’après une cicatrisation cornéenne stabilisée (soit un délai de 1 à 3 mois), sous réserve que cet astigmatisme soit gênant pour le patient. Si le port de verres correcteurs n’est pas souhaité, le chirurgien spécialiste de la vision peut proposer différentes solutions chirurgicales selon la cause :
- Incisions limbiques relaxantes : cette variante de la kératotomie par laser présente l’avantage de la simplicité, mais manque souvent de précision ;
- Remodelage cornéen par laser, type technique LASIK ou autre, sous réserve que la cornée soit suffisamment épaisse ;
- Pose de lentilles toriques, soit comme implant intra-oculaire de substitution, soit en implantation additionnelle secondaire dans le sulcus ciliaire (technique piggyback), soit en avant d’un implant monofocal.
Il n’existe pas à proprement parler de meilleure technique pour supprimer un astigmatisme post chirurgical suite à une opération de la cataracte : c’est une solution au cas par cas, où seul un bilan réfractif complet permet de trouver la meilleure réponse individuelle pour chaque patient, afin de retrouver une vision nette de près comme de loin.
