Pour corriger chirurgicalement l’astigmatisme et se passer de verres correcteurs, il existe aujourd’hui diverses méthodes de chirurgie réfractive, de nature implantaire ou bien mettant en jeu l’utilisation d’un faisceau laser. La pertinence de chacune est variable d’un patient à un autre et le choix de la technique la plus adaptée est essentiel pour garantir la réussite du traitement.

Pourquoi est-on astigmate ?

Chez les sujets astigmates, le plus souvent, la cornée a une forme ovoïde et non pas celle d’une portion de sphère. Plus rarement, l’astigmatisme peut être interne, c’est-à-dire dû à une anomalie de courbure du cristallin. Dans tous les cas, les patients astigmates perçoivent une image floue et déformée, aussi bien de près que de loin, et sont souvent également myopes ou hypermétropes.

D’après les statistiques disponibles, ce défaut visuel concernerait environ 15 % de la population générale, ce qui en fait la deuxième anomalie de réfraction la plus fréquente chez les individus jeunes après la myopie.

Le port de lunettes ou de lentilles est une option fréquente pour corriger l’astigmatisme. Toutefois, il existe plusieurs techniques de chirurgie réfractive permettant de s’en libérer.

Utilisation d’un faisceau laser pour traiter l’astigmatisme

Le Lasik, la PKR et le SMILE sont les méthodes qui mettent en jeu l’utilisation d’un faisceau laser pour modifier la forme de la cornée. Cela peut se faire par photoablation (Lasik et PKR) avec un laser Excimer, ou bien en découpant un minuscule lenticule cornéen avec un laser Femtoseconde puis en le retirant (SMILE).

Quelle que soit la technique retenue, l’intervention est réalisée en ambulatoire et débute par l’instillation de gouttes anesthésiantes dans l’œil. La durée de l’opération ne dépasse pas 30 minutes, même lorsque les deux yeux sont traités au cours de la même séance.

Implants et astigmatisme

Parce qu’elles sont peu invasives, les méthodes laser sont souvent retenues en première intention pour corriger l’astigmatisme. Toutefois, il existe certaines contre-indications à ce type de traitements, comme une cornée trop mince, irrégulière, ou un kératocône. Dans d’autres situations, l’astigmatisme est trop puissant pour être corrigé efficacement et en toute sécurité par une chirurgie au laser.

C’est alors l’insertion d’implants qui devient l’alternative thérapeutique. Certains sont posés en remplacement du cristallin, une fois celui-ci retiré. Cette intervention peut être réalisée sur un cristallin encore transparent (Prelex), mais elle constitue aussi le traitement de référence chez les patients atteints de cataracte ou âgés de plus de 60 ans.

Quant à eux, les implants Phake sont des lentilles artificielles insérées entre l’iris et le cristallin du patient, à travers une petite incision de quelques millimètres. L’avantage de cette méthode réside dans le fait qu’elle est strictement additive et entièrement réversible.

Qu’il s’agisse d’implants Phake ou cristalliniens, l’intervention reste toujours rapide et ne dépasse jamais 30 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie locale et ne requiert aucune hospitalisation.