Les actes de chirurgie réfractive proprement dite ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Cela étant dit, dans certaines conditions, les patients atteints de cataracte peuvent bénéficier d’une correction réfractive presque intégralement couverte par cet organisme, si le traitement consiste en la mise en place d’implants monofocaux.

La chirurgie réfractive : définition

La réfraction est un phénomène essentiel à la fonction visuelle. Ce terme désigne le processus selon lequel, lorsqu’ils pénètrent dans l’œil, les rayons lumineux sont déviés. Cette déviation, ou « réfraction », est assurée par les deux lentilles naturelles que contient l’œil : la cornée et le cristallin.

Quand ce système optique fonctionne normalement, après modification de leur trajectoire, les rayons lumineux se rejoignent en un point unique qui est localisé à la surface de la rétine. C’est là que, grâce à des cellules photoréceptrices, les images se forment puis sont transmises au cerveau par l’intermédiaire du nerf optique.

La chirurgie réfractive est un domaine qui inclut toutes les interventions dont le but est de traiter les troubles de la réfraction. Ceux-ci incluent la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et aussi la presbytie.

La majorité des interventions de chirurgie réfractive ne sont pas couvertes par l’Assurance Maladie

L’Assurance Maladie considère la plupart des interventions de chirurgie réfractive comme des actes de confort. L’explication est que les troubles qu’elles traitent peuvent être corrigés par le port de verres correcteurs, lunettes ou lentilles, et que ces derniers, au moins partiellement, sont pris en charge par la Sécurité Sociale.

Ainsi, un patient candidat à une chirurgie laser (Lasik, PKR ou SMILE) ou bien à la pose d’implants Phake, ne doit pas s’attendre à une quelconque couverture de l’Assurance Maladie. Cela étant dit, un nombre croissant de complémentaires santé proposent des forfaits qui permettent un remboursement dont le degré et les modalités dépendent du contrat souscrit.

Remplacement du cristallin par une lentille artificielle et Assurance Maladie

En plus des techniques laser évoquées plus haut et de la pose d’implants Phake, il existe un autre protocole de chirurgie réfractive. Il s’agit du remplacement du cristallin par une lentille artificielle.

Dans certaines conditions, ce type d’interventions peut être couvert, totalement ou partiellement, par l’Assurance Maladie. Plus précisément, c’est uniquement lorsque le patient est atteint de cataracte que cela est possible. En effet, le but premier de la chirurgie est alors de rendre à l’œil sa transparence et, pour le coup, aucun verre correcteur n’est à même d’avoir cet effet.

Cela permet donc de nuancer l’assertion selon laquelle aucun acte de chirurgie réfractive n’est pris en charge par l’Assurance Maladie. En effet, au-delà d’être transparents et de rétablir un cheminement parfait des rayons lumineux vers la rétine, les implants introduits en lieu et place du cristallin permettent de corriger tout ou partie des autres troubles visuels.

Ces lentilles artificielles sont plus ou moins complexes. Les plus simples sont dites « monofocales » et ne corrigent la vision qu’à une seule distance d’observation. Or, elles sont incluses dans le tarif de base et donc remboursées.

Ainsi, puisque les frais de chirurgie sont remboursés à 100% du tarif de base (hors dépassement d’honoraires), un patient atteint de cataracte peut bénéficier d’une correction réfractive prise en charge par l’Assurance Maladie lorsqu’elle met simplement en jeu la pose d’implants monofocaux.