Le LASIK, abréviation de Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, reste à ce jour la technique de référence pour une opération de la myopie, de l’astigmatisme ou des autres amétropies. Le risque de halo lumineux après LASIK fait qu’on déconseille parfois la technique pour certaines professions : qu’en est-il de ce risque avec des lasers de dernière génération ?
Quelles sont les particularités d’une opération laser des yeux LASIK ?
Contrairement à une croyance répandue, la terminologie LASIK ne désigne pas un appareil, mais une technique. Un remodelage cornéen par LASIK nécessite en effet deux types de laser, un laser excimer pour la photoablation stromale, et un laser femtoseconde pour découper au préalable la cornée.
C’est la formation de ce capot cornéen avant remodelage profond qui caractérise le LASIK : ce volet cornéen est récliné pour remodeler la cornée en profondeur, avant d’être repositionné en fin d’opération. Cette méthode diminue le temps de cicatrisation, permettant une récupération visuelle rapide.
Quelles sont les causes du halo lumineux après LASIK ?
L’existence de halos lumineux en vision nocturne n’est pas spécifique au LASIK. C’est un trouble visuel assez fréquent, pouvant d’ailleurs se voir sans opération des yeux au laser (sujet myope ou astigmate par exemple), ou après une chirurgie réfractive (LASIK, PKR…).
En vision nocturne ou en faible luminosité, la pupille de l’iris se dilate de manière extrême, pour apporter suffisamment de lumière à la rétine. Il peut exister alors une différence réfractive entre la partie centrale de la cornée, objet du remodelage cornéen, et la périphérie, non traitée par laser EXCIMER.
Cette zone de transition peut alors modifier la réfraction lumineuse, la rendant plus irrégulière avec l’apparition d’aberrations optiques : c’est ce qui crée les halos lumineux avec un scintillement plus ou moins marqué, accentué en vision dynamique (objets lumineux en mouvement).
La survenue d’un halo lumineux sur les yeux après LASIK ou PKR était chose courante, car les lasers de dernière génération ne permettaient pas de corriger une surface cornéenne plus importante que la pupille.
Il existait donc systématiquement une zone de transition relativement importante, qui se dévoilait en vision nocturne, lors de dilatation pupillaire.
Les lasers de dernière génération utilisés pour une opération LASIK ont fortement diminué le risque de halo nocturne, car ils permettent un remodelage cornéen plus étendu. Cela suppose toutefois un bilan réfractif complet avant chaque opération de la myopie, où le chirurgien spécialiste de la vision vérifie la topographie cornéenne et l’aberrométrie. Avec les techniques actuelles de LASIK, on estime que moins de 1% des patients opérés sont au final touchés par un phénomène de halo lumineux.
Quelle est l’évolution du halo lumineux après LASIK ?
Après une opération au LASIK, la découpe et le repositionnement du capot cornéen s’accompagnent d’une réaction inflammatoire discrète, plus ou moins marquée, avec un œdème cornéen (eau dans les espaces interstitiels). Ce dernier altère la réfraction lumineuse en périphérie, occasionnant halos lumineux et scintillement nocturne : c’est une étape normale et transitoire.
Chez la plupart des patients, cette sensation de halo lumineux disparaît en quelques semaines. Tout œdème est normalement résorbé dans un délai maximal de 3 mois.
Si les halos persistent 3 à 6 mois après le LASIK, il est conseillé de refaire un bilan, avec topographie cornéenne, mesure des aberrations optiques et contrôle du volet cornéen. Dans certains cas, une retouche laser permet d’améliorer la qualité de la vue en vision nocturne et de supprimer les halos lumineux après LASIK.
