Généralement parce que leur cornée est ovoïde, les astigmates voient flou, de près comme de loin. Pour corriger l’astigmatisme autrement que par le port de verres correcteurs, il existe différentes techniques opératoires qui se déclinent en deux grandes catégories :  méthodes laser ou pose d’implants. Quel que soit le protocole, les interventions sont rapides (moins de 30 minutes) et ont lieu sous anesthésie locale, en mode ambulatoire.

 

 

Astigmatisme : définition

 

La cornée et le cristallin sont deux lentilles naturelles qui réfractent les rayons lumineux qui pénètrent dans l’œil. Ainsi, ils convergent normalement en un seul point, sur la rétine. C’est notamment parce que la cornée présente un rayon de courbure constant que cela est possible.

Mais, la cornée des astigmates est de forme ovoïde. Ils voient flou de près comme de loin et, chez certains, la vision peut également être déformée dans un axe. Chez ces individus, maux de tête et fatigue visuelle sont par ailleurs fréquents.

De plus, l’astigmatisme est rarement un défaut isolé (astigmatisme simple) : il est souvent associé à de la myopie ou de l’hypermétropie (astigmatisme composé).

Outre le port de verres correcteurs, la chirurgie réfractive offre aujourd’hui différentes voies de traitement pour corriger l’astigmatisme et les troubles visuels du patient de façon définitive.

 

 

Traitement laser de l’astigmatisme

 

Les techniques laser PKR, Lasik et SMILE, permettent de traiter l’astigmatisme jusqu’à 5 ou 6 dioptries (D) de puissance.

Avec les méthodes PKR et Lasik, la chirurgie au laser de l’astigmatisme se fait par photoablation de la cornée au laser Excimer. Le but est de lui donner une forme sphérique, pour que les rayons lumineux réfractés convergent en un seul foyer sur la rétine.

Par ailleurs, le traitement de l’astigmatisme via une intervention SMILE a récemment été rendu possible par l’arrivée sur le marché de la plateforme VisuMax 800. Il s’agit de la dernière génération de lasers Femtoseconde, qui permettent des découpes extrêmement précises. Grâce à cet outil, le chirurgien peut extraire un minuscule fragment de cornée. Sa forme, son orientation et son épaisseur, apportent la correction optique nécessaire.

 

 

Les implants PHAKE pour prendre en charge l’astigmatisme

 

Quand l’astigmatisme est associé à une amétropie trop forte pour pouvoir être opérée au laser, la pose d’un implant sous l’iris et en avant du cristallin est une alternative de choix.

Ces implants Phake permettent de corriger les astigmatismes de 0,5 à 6D, associés à des hypermétropies de 0,5 à 10D et des myopies de 18D maximum.

Au cours de la chirurgie, la lentille artificielle est introduite, enroulée, entre l’iris et le cristallin, via une minuscule incision. Elle se déploie ensuite pour se mettre en place.

 

 

Correction par chirurgie du cristallin

 

Le traitement de l’astigmatisme par remplacement du cristallin s’adresse en particulier aux sujets de plus de 60 ans, proches de l’âge de la cataracte ou même déjà atteints par cette affection.

Pour réduire la taille des incisions nécessaires, le principe du traitement est de fragmenter le cristallin aux ultrasons avant d’en extraire les débris. L’implant est alors mis en place pour remplacer le cristallin. Ses propriétés optiques sont déterminées au cours du bilan préopératoire, pour corriger l’astigmatisme ainsi qu’une éventuelle amétropie associée.